阿普斯特/Aprezo/Apremilast/银屑病

阿普斯特（Aprezo）Apremilast使用说明书

【印度光泽商城温馨提示】本药品说明书内容为网络收集整理或商品说明书抄写而来,请以药品自带说明书为准！

Otezla(阿普斯特[apremilast])使用说明书2014年3月版

美国FDA药物评价和研究中心的药物评价II部办公室主任Curtis Rosebraugh，M.D.，M.P.H.说：“对于有活动性银屑病关节炎患者重要治疗目标是缓解疼痛和炎症和改善身体机能，”“Otezla为患这种疾病患者提供一种新的治疗选择。”

处方资料重点

这些重点不包括安全和有效使用Otezla所需所有资料。请参阅Otezla完整处方资料。

Otezla®(apremilast)片，为口服使用

美国初始批准：2014

适应证和用途

Otezla，一种磷酸二酯酶-4(PDE-4)的抑制剂，是适用于为治疗有活动性银屑病关节炎的成年患者(1.1）

剂量和给药方法

（1）为减低胃肠道症状，按照以下给药时间表点滴调整至推荐剂量30 mg每天2次(2.1)。

1）第1天：早晨10 mg

2）第2天：早晨10 mg和傍晚10 mg

3）第3天：早晨10 mg和傍晚20 mg

4）第4天：早晨20 mg和傍晚20 mg

5）第5天：早晨20 mg和傍晚30 mg

6）第6天和其后：30 mg每天2次

（2）在严重肾受损中的剂量：

1）推荐剂量是30 mg每天1次 (2.1)

2）对初始剂量的点滴调整，利用表1中列出仅是早晨时间表和跳过下午剂量 (2.2)

剂型和规格

片：10 mg，20 mg，30 mg (3)

禁忌证

已知对apremilast或制剂中任何赋形剂超敏性 (3)

警告和注意事项

（1）抑郁：忠告患者，其护理人员，和家属警戒抑郁，自杀想法或其他情绪变化和如果这类变化 发生时联系其卫生保健提供者。有抑郁和/或自杀想法或行为史患者中小心权衡用Otezla治疗的风险和获益。(5.1)

（2）体重减轻 ：定期监视体重，如发生不能解释或临床意义体重减轻，评价体重减轻和考虑终止Otezla。(5.2)

（3）药物相互作用：不建议食用强细胞色素P450酶诱导剂(如利福平[rifampin]，苯巴比妥[phenobarbital]，卡马西平[carbamazepine]，苯妥英[phenytoin])因为可能发生丧失疗效。(5.3，7.1)

不良反应

最常见不良反应(≥ 5%)是腹泻，恶心和头痛(6.1)

报告怀疑不良反应。联系Celegene公司电话1-888-423-5436或FDA电话1-800-FDA-1088或www.fda.gov/medwatch

特殊人群中使用

严重肾受损：曾观察到增加Otezla全身暴露，建议减低剂量至30 mg每天1次 (2.2，8.6)

完整处方资料

1 适应证和用途

Otezla是适用于为治疗有活动性银屑病关节炎的成年患者。

2 剂量和给药方法

2.1 在银屑病关节炎中剂量

表1中显示Otezla的从第1天至第5天点滴调整推荐初始剂量。在5-天点滴调整后推荐的维持剂量从第6天开始口服30 mg每天2次。这个点滴调整是意向是减低与初始治疗关联的胃肠道症状。

可不管进餐给予Otezla，不要粉碎，裂开，或咀嚼药片。

2.2 有严重肾受损患者中剂量调整

在有严重肾受损患者中(肌酐清除率(CLcr)用Cockroft-Gault方程估算低于30 mL/min) Otezla的剂量应减低至30 mg每天1次[见在特殊人群中使用(8.6)和临床药理学(12.3)]。在这个组中对初始剂量点滴调整，建议只滴定调整表1中列出的上午(AM)时间表而跳过下午(PM)剂量。

3 剂型和规格

可得到以下剂量强度菱形，薄膜衣Otezla片：

10 mg粉红色片在一侧刻有“APR”和另一侧“10”

20 mg棕色片在一侧刻有“APR”和另一侧“20”

30 mg米色片在一侧刻有“APR”和另一侧“30”。

4 禁忌证

已知对apremilast或制剂中任何赋形剂超敏性患者中禁忌Otezla [见不良反应(6.1)]

5 警告和注意事项

5.1 抑郁

用OTEZLA治疗抑郁不良反应增加有关联。在3项对照临床试验安慰剂-对照期0至16周阶段，用OTEZLA治疗患者1.0%(10/998)报道抑郁或抑郁情绪与之比较用安慰剂治疗为0.8%(4/495)。临床试验期间，用OTEZLA治疗患者0.3%(4/1441)由于抑郁或抑郁情绪终止治疗相比较安慰剂治疗患者无(0/495)。暴露至OTEZLA患者0.2%(3/1441)报道抑郁为严重，相比安慰剂治疗患者为无(0/495)。接受OTEZLA患者0.2%(3/1441)曾观察到自杀意念和行为实例而相比安慰剂治疗患者无(0/495)。在临床试验中，接受安慰剂两例患者自杀致死相比较OTEZLA治疗患者中无。

在有抑郁和/或自杀想法或行为史患者使用OTEZLA前处方者应仔细权衡在这类患者中用OTEZLA治疗的风险和获益。患者，其护理人员，和家属应被忠告需要警戒抑郁，自杀想法或其他情绪变化的出现或恶化，和如发生这类变化联系其卫生保健提供者。如果事件发生处方者应仔细评价继续用OTEZLA风险和获益。

5.2 体重减轻

在研究的对照阶段时，在10%(49/497)的用30 mg每天2次OTEZLA治疗患者报道体重减轻5-10%间与之比较用安慰剂治疗为3.3%(16/495)[见不良反应(6.1)]。用OTEZLA治疗患者应定期监视其体重。如发生不能解释或临床意义的体重减轻，应评价体重减轻，和考虑终止OTEZLA。

5.3 药物相互作用

强细胞色素P450酶诱导剂，利福平[rifampin]的共同给药，导致替普司特全身暴露减低，可能导致OTEZLA丧失疗效。因此，不建议细胞色素450酶诱导剂 (如利福平，苯巴比妥[phenobarbital]，卡马西平[carbamazepine]，苯妥英[phenytoin])与OTEZLA的使用。[见药物相互作用(7.1)和临床药理学(12.3)]。

6 不良反应

6.1 银屑病关节炎中临床试验经验

因为临床试验是在广泛不同情况下进行的，临床试验观察到不良反应率不能与另一种药临床试验发生率直接比较而且可能不反映实践中观察到的发生率。

在3项相似设计的多中心，随机化，双盲，安慰剂-对照试验[研究PsA-1，PsA-2，和PsA-3]在有活动性银屑病关节炎成年患者中评价OTEZLA[见临床研究(14.1)]。跨越3项研究，有1493例患者等同地随机化至安慰剂，OTEZLA 20 mg每天2次或OTEZLA 30 mg每天2次。在头5天期间使用点滴调整[见剂量和给药方法(2.1)]。在第16周时，触痛和肿胀关节计数没有改善至少20%安慰剂患者在盲态方式以1:1被再次-随机化至或OTEZLA 20 mg每天2次或30 mg每天2次 而OTEZLA患者维持用他们的初始治疗。患者年龄范围从18至83岁，有总体中位年龄51岁。

在表2中展示发生在治疗的头两周内最常见不良反应的大多数和趋向于随时间与继续给药而解决。腹泻，头痛，和恶心是最长报道的不良反应。最常见不良反应导致终止患者服用OTEZLA 是恶心(1.8%)，腹泻(1.8%)，和头痛(1.2%)。对服用OTEZLA 30 mg每天2次患者由于任何不良反应终止治疗有银屑病关节炎患者比例是4.6%和对安慰剂-治疗患者为1.2%。

临床研究用OTEZLA患者中包括延伸研究其他报道的不良反应：

免疫系统疾病: 超敏性

研究: 体重减轻

胃肠道疾病: 频繁排便，胃食道返流疾病，消化不良

代谢和营养疾病: 食欲减退*

神经系统疾病: 偏头痛

呼吸，胸，和纵隔疾病: 咳嗽

皮肤和皮下组织疾病: 皮疹

*1例患者用OTEZLA 30 mg每天2次治疗经受严重不良反应。

7 药物相互作用

7.1 强CYP450诱导剂

阿普斯特暴露被减低当OTEZLA是与强CYP450诱导剂(例如利福平)共同给药和可能导致丧失疗效[见警告和注意事项(5.3)和临床药理学(12.3)]。

8 在特殊人群中使用

8.1 妊娠

妊娠类别C:

妊娠暴露注册

有一个妊娠暴露注册监视妊娠期间暴露于OTEZLA妇女的结局。关于注册的信息通过电话1-877-311-8972可得到。

风险总结

在妊娠妇女中未曾进行用OTEZLA适当和对照良好研究。在动物胚胎胎儿发育研究中，在器官形成期阿普斯特给予剂量暴露为最大推荐人治疗剂量(MRHD)的2.1-倍食蟹猴导致剂量-相关的流产/胚胎-胎儿死亡增加和在一个暴露MRHD的1.4-倍时无不良效应。在小鼠中，暴露直至MRHD的4.0-倍没有阿普斯特诱导的畸形。尚未在人中对OTEZLA确定畸形和妊娠丢失。但是，所有妊娠，不管药物暴露，有主要畸形背景率2至4%，和对妊娠丢失15至20%。只有潜在获益胜过对胎儿潜在风险才应在妊娠期间使用OTEZLA。

临床考虑

生产或分娩

不知道在妊娠妇女中OTEZLA对生产和分娩发影响。在小鼠中，阿普斯特的剂量相当于≥MRHD(在AUC基础上在剂量≥80 mg/kg/day)的4.0-倍时注意有难产。

动物数据

猴胚胎-胎儿发育：在一项胚胎-胎儿发育研究中，食蟹猴在器官形成期时(妊娠第20天至第50天)被给予阿普斯特在剂量20，50，200，或1000 mg/kg/day，有剂量-相关的自发性流产增加，在第一个三个月[first trimester]的第3至第4周时发生最多流产，在剂量约MRHD和更大时(在AUC基础上在剂量≥50 mg/kg/day)2.1­倍时流产增加。在剂量约MRHD1.4-倍(在AUC基础上剂量20 mg/kg/day)时未观察到流产效应。虽然，当在第100天监察室在剂量20 mg/kg/day和更大没有畸形证据，未检查流产胎儿。

小鼠胚胎-胎儿发育：在一项胚胎-胎儿发育研究，在器官形成期时(妊娠第6天至第15天)阿普斯特被给予母兽剂量250，500，或750 mg/kg/day。在一项联合生育力和胚胎-胎儿发育研究，同居前15天开始阿普斯特被给予在剂量10，20，40或80 mg/kg/day和继续至妊娠第15天。在任一项研究未观察到归结于阿普斯特的畸形发现；但是，在剂量相同于全身暴露MRHD和更大(≥20 mg/kg/day)的2.3-倍时植入后丢失增加。在剂量≥20 mg/kg/day颅骨变异包括跗骨，颅骨，胸骨节和椎骨的不完全骨化部位。在剂量约MRHD(10 mg/kg/day) 1.3-倍时未观察到效应。

小鼠产前和产后发育：在一项产前和产后研究中，阿普斯特被给予妊娠雌性小鼠在剂量10，80，或300 mg/kg/day从妊娠第6天至哺乳第20天，与第21天断奶。在剂量相当于≥MRHD (在AUC基础上在剂量≥80 mg/kg/day)的4.0-倍时难产，生存力减低，和出生体重减低。在剂量MRHD(10 mg/kg/day)的1.3-倍时未发生不良效应。在剂量为MRHD的7.5-倍(在AUC基础上在剂量300 mg/kg/day)，在子代中没有身体发育，行为，学习能力，免疫能力，或生育力功能受损的证据。

8.3 哺乳母亲

不知道OTEZLA或其代谢物是否存在于人乳汁中；但是在哺乳小鼠乳汁中检测到阿普斯特。因为许多药物存在于人乳汁，当OTEZLA被给予哺乳妇女应小心对待。

8.4 儿童使用

尚未确定在小于18岁儿童患者中OTEZLA的安全性和有效性。

8.5 老年人使用

在1493例纳入研究PsA-1，PsA-2，和PsA-3患者中总共146例银屑病关节炎患者为65岁和以上，包括19患者75岁和以上。在临床研究中≥65岁和< 65 岁较年轻成年患者未观察到安全性图形的总体差别。

8.6 肾受损

在有轻度(用Cockroft–Gault方程估算肌酐清除率60-89 mL每分)或中度(用Cockroft–Gault方程估算肌酐清除率30-59 mL每分)肾受损受试者中描述OTEZLA药代动力学的特征。在有严重肾受损(用Cockroft–Gault方程估算肌酐清除率小于30 mL每分)患者中OTEZLA的剂量应减低至30 mg每天1次[见剂量和给药方法